依據身份、體況核保

牧者常詢問：門診手術有理賠嗎? 理賠內容…等問題。事實上，有些情況是沒辦法申請保險理賠。

情況一：要提供配偶資料

陳牧師娘剖腹生產要申請住院理賠，因結婚身分變更後，未知會傳福會並未提供配偶身分證明文件，無向保險公司辦理加保，不能申請理賠。

小叮嚀：結婚後，應儘速提供配偶身分證明文件並填寫健康告知聲明書給傳福會辦理團體保險加保。

情況二：體況的因素

黃牧師因生病住院治療，出院後郵寄理賠相關文件至傳福會要向保險公司申請理賠，但卻被告知不能申請保險理賠。

提醒：新加入保險時，有下列體況者，僅投保傷害險及傷害醫療險。
1.身體質量指數(BMI)過高(若BMI指數調整幾近正常值，可再提出核保申請。)
2.既往病史：高血壓及糖尿病、血壓異常、心肌梗塞、心臟裝置支架及服用降尿酸藥物等。
3.視覺失調症，領有殘障手冊。
4.已懷孕(分娩後一個月，可再提出核保申請。)
5.其他經保險公司核定者

情況三：保險公司審核投保時除外批註

新加保之被保險人於保險公司同意醫療險核保時，僅將身體某個部位的損害或是疾病相關診療排除在理賠範圍之外。
例如. 甲狀腺、腎臟疾病、氣喘、痛風等症狀所發生之相關醫療費用，一概不予理賠。

情況四：拒保

保戶身體狀況或職業類別危險度過高，保險公司無法以除外批註承保，會以拒保處理。
例如：已罹患重大疾病如惡性腫瘤、腦中風…，軍警人員(防爆小組)等。

保險公司核保係評估被保險人預期發生的死亡率與預期疾病發生率，審核後會行文，讓被保險人知悉不能投保的原因以及同意除外批註。若要查詢團險投保內容，請電洽總會傳福會陳桂芳02-23625282分機331。

圖：unsplash