白內障門診手術可以理賠嗎?

手術定義按照一般醫療認知，只要有「切開」、「麻醉」、「縫合」其中兩項即認定為手術，目前只要有「手術」的字眼即可認定為手術。諸如：臉部創傷縫合術、大腸息肉切除術、尿路結石體外震波碎石術，也能申請保險理賠。

依全民健康保險規定應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費核付「住院外科手術費用保險金」，

若各項費用未經全民健保給付，保險公司依被保險人實際支付之各項費用之百分之七十給付，且以各項保險金條款約定之限額為限。

因遭受意外傷害事故所致之裝設義齒、義肢、義眼等其它附屬品，應提供診斷證明書、光碟及收據，申請保險理賠，其裝設以一次為限，惟同一事故合計最高不得超過一萬元。

不影響健康的整形或美容手術，保險公司不予給付。若是乳癌造成乳房切除或是因車禍等外力因素，導致必須進行重建手術，就可以申請理賠。

依全民健康保險醫療費用支付標準：各特約醫院實施手術，可申報「手術費」及「手術一般材料費」。因此，保險公司將依據各醫院提供之醫療收據中的項目予以給付，若住院手術收據中只有材料費且記載自付費用，而手術費亦無自付費用時，則依收據所載材料費項目實支實付，且以「醫療費用保險金限額」為限。

案例：白內障手術，收據中記載的材料費之健保點數：0(表示未經全民健保給付)，自付費用：九萬，保險金的計算：90,000*70%=63,000元，依保險金額限額5萬元給付。兩眼分別於不同期間更換人工水晶體時，保險理賠金則依次申請。

*保險理賠仍需要依各家保險公司的條款為主。

圖片來源：http://www.cignacmb.com/baoxianzhishi/yiliao/20170328045.html